山西省运城市遗尿症普查防治中心

儿童遗尿症普查表

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二、主要临床表现   请选择“是”与“否”

  1、从生下到现在断断续续一直尿，中间没有长时间间断。  是    否

  2、上一代直系亲属小时候有尿床病史。   是    否

　3、 夜间不易叫醒，叫醒后糊里糊涂。  是    否

　4、 小便次数多，但尿量不多。   是    否

　5、 梦中排尿。  是    否

　6、 平时易出汗，尤其夜间易盗汗。  是    否

　7、 怕冷，冬天阴雨天易尿床。  是    否

  8、 家长不叫每晚都尿。  是    否

　9、 隐性脊椎裂。  是    否

　10、 睡觉姿势多是爬或蜷式。  是    否

　11、 挑食、厌食、个头不大、发育慢。  是    否

  12、 夜间喝水多，白天疲劳过度后容易尿床。  是    否

病史简要：

 
　　此表是医生对患者的问诊，了解患者现在的病情，制订最后治疗方案，此表须认真
逐项填写，寄回本所，经专家会诊后，拿出切实可行的治疗方案，开出对症的药物，取
得与面诊一样的效果。
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